醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與患者合影,。

手術(shù)過(guò)程,。

　　近日，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱中山一院）在經(jīng)過(guò)該院10個(gè)學(xué)科近20位頂尖專家,，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,、通力協(xié)作，歷經(jīng)9個(gè)小時(shí)“接力”手術(shù),，成功進(jìn)行體外循環(huán),、體外肝切除、自體肝移植,、腎靜脈切斷重建,、下腔靜脈切除、人工血管移植治療下腔靜脈平滑肌肉瘤的病例,。據(jù)悉,，這是全球第二例,、全國(guó)第一例。

　　腹痛4個(gè)月因腹藏“不尋常腫物”

　　據(jù)了解,，今年52歲的汕頭男子李先生因腹部脹痛4個(gè)月,，雙下肢浮腫半個(gè)月，在當(dāng)?shù)匾恢狈蛩幬镏委?，雖然腳腫有所減輕,，但腹脹仍一直存在，當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)其下腔靜脈腫物后建議到中山一院就診,。

　　接診患者的是中山大學(xué)名醫(yī),、血管外科學(xué)科帶頭人王深明教授，憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，王教授判斷該患者的病情嚴(yán)重,，也和他以前診治的患者不一樣，馬上安排患者進(jìn)行CT檢查,，并叮囑患者檢查完一定要找他再診斷,，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行利尿治療。

　　CT檢查結(jié)果出來(lái)后,，王深明教授發(fā)現(xiàn)該患者的腫瘤堵塞了肝靜脈的回流,，若用過(guò)去的常規(guī)方法治療不太可行。為此,，他立即邀請(qǐng)中山大學(xué)資深名醫(yī),、肝膽外科學(xué)科帶頭人梁力建教授，肝膽外科汪謙教授協(xié)助診治,。梁教授和汪教授仔細(xì)閱讀了病人的CT片,，詳細(xì)了解了患者的病情，一致認(rèn)為要盡快將患者收治入院,，并通過(guò)多學(xué)科討論才能決定手術(shù)方案,。

　　手術(shù)方案復(fù)雜疑難，全球僅報(bào)道一例

　　6月18日上午,，在肝外科主任彭寶崗教授的主持下,，多學(xué)科專家進(jìn)行了首次病例討論，影像科馮仕庭教授詳細(xì)介紹了腫瘤的范圍及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系,，梁力建教授充分聽(tīng)取各位專家提出的診斷和治療意見(jiàn)后,，大膽提出了體外循環(huán)下行下腔靜脈切除，體外肝切除和自體肝移植,，必要時(shí)腎切除自體移植的手術(shù)方案,。

　　據(jù)了解，切除下腔靜脈腫瘤后進(jìn)行自體肝移植和自體腎移植全球只在2015年報(bào)告過(guò)一例,，國(guó)內(nèi)雖有同時(shí)進(jìn)行自體腎移植的個(gè)別病例報(bào)道,，但同時(shí)進(jìn)行自體肝移植尚沒(méi)有報(bào)道,，且在中山一院也從來(lái)沒(méi)有做過(guò)這種手術(shù)。

　　6月24日下午,，肝外科,、肝移植科、腎移植科,、醫(yī)學(xué)影像科,、介入科、血管外科,、心臟外科,、麻醉科、體外循環(huán)科,、手術(shù)室及重癥醫(yī)學(xué)科等各個(gè)學(xué)科的專家進(jìn)行了一次大會(huì)診,，專家們一致診斷患者腹腔內(nèi)的是下腔靜脈平滑肌肉瘤，范圍從腎靜脈入口至心房入口,，肝靜脈阻塞可能侵犯右肝靜脈,、右腎靜脈。

　　6月26日上午,，肝移植、腎移植科再次對(duì)該患者體外肝切除和自體移植,、腎臟保護(hù)等進(jìn)行了科內(nèi)討論,，同時(shí)，根據(jù)各科提出的意見(jiàn),，梁力建教授和李紹強(qiáng)教授做了詳細(xì)的手術(shù)分組,、手術(shù)預(yù)案和具體處理意見(jiàn)，專家們對(duì)各種可能出現(xiàn)的手術(shù)狀況都做好了應(yīng)對(duì)措施,。

　　20位專家接力9小時(shí),，患者換新生

　　針對(duì)此次手術(shù)特點(diǎn)和方案，體外循環(huán)專家還專門(mén)設(shè)計(jì)出一套適應(yīng)自體肝移植和自體腎移植手術(shù)的管徑線路,，以及高精準(zhǔn),、高標(biāo)準(zhǔn)的體外循環(huán)管理策略預(yù)案，保障手術(shù)成功,。

　　手術(shù)在6月27日進(jìn)行,，麻醉科馮霞副主任主導(dǎo)麻醉，李紹強(qiáng)教授首先對(duì)患者開(kāi)腹并評(píng)估患者后續(xù)手術(shù)情況,，隨后,，他和梁力建教授對(duì)腫瘤進(jìn)行分離，在分離腫瘤的過(guò)程中,，各學(xué)科教授在不同的時(shí)間點(diǎn)輪流上臺(tái)進(jìn)行手術(shù),，如徐穎琦教授,、王長(zhǎng)希教授、榮健教授共同處理下腔靜脈插管建立體外循環(huán),、右腎靜脈切斷和左腎靜脈分離阻斷,，然后在不開(kāi)胸的情況下進(jìn)行下腔靜脈上方直到心房下方的分離。

　　為避免打開(kāi)心房,，在馮霞教授的B超心房實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)情況下,，徐穎琦教授、王長(zhǎng)希教授將腫瘤向下?tīng)坷x開(kāi)心房,，并在心房的下方切斷上方的下腔靜脈,，將門(mén)靜脈插管通過(guò)體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，切斷肝動(dòng)脈,、門(mén)靜脈,、膽總管，下方在左腎靜脈平面切斷下腔靜脈,，完整切除整條下腔靜脈和肝臟,，移出體外交給肝移植科專家做肝靜脈的修整、肝臟尾狀葉肝切除,。

　　梁力建教授和血管外科王冕副教授對(duì)患者進(jìn)行了下腔靜脈-左腎靜脈的靜脈人工血管移植重建,。王長(zhǎng)希教授再上臺(tái)與李紹強(qiáng)教授做右腎靜脈和人工血管吻合重建，經(jīng)過(guò)以上處理,，患者保住了兩側(cè)的腎臟功能,。梁教授和王冕副教授繼續(xù)將心房下方下腔靜脈與人工血管進(jìn)行吻合，恢復(fù)了下腔靜脈血液回流,。

　　隨后,，肝移植科學(xué)科帶頭人何曉順副院長(zhǎng)與王東平副主任在冷灌注條件下行肝臟尾葉切除，經(jīng)肝靜脈切除整形以后,，右肝靜脈恢復(fù)通暢,，避免了離體肝臟的肝切除，此外,，他們?cè)賹⒏斡异o脈和肝左,、中靜脈拼合成一個(gè)開(kāi)口，將肝臟重新植入,，先吻合肝靜脈,，然后分別吻合肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈,、膽管,，此時(shí)，肝臟恢復(fù)了血流，顏色紅潤(rùn),，自體肝移植成功了,。

　　經(jīng)歷9個(gè)小時(shí)奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成,，患者逐步撤除了體外循環(huán)設(shè)備,。患者術(shù)后第一天拔出氣管插管,，意識(shí)清醒,，呼吸平順，術(shù)后8天轉(zhuǎn)回肝外科治療,，至今恢復(fù)良好,，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

　　中山一院副院長(zhǎng)何曉順表示,，該患者的手術(shù)成功和順利康復(fù)體現(xiàn)了該院多學(xué)科協(xié)同合作的強(qiáng)大實(shí)力和敢于攻堅(jiān)克難的精神及決心,。

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2019-07-23